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防火・防災対象物点検報告関係様式

浦安市消防本部では、届出・申請用紙（様式）を提供しています。

必要な様式を確認のうえ、添付ファイルをダウンロードしてください。

注意事項

• 使用する用紙は、日本産業規格A4用紙（白色かつ無地で感熱紙などの特殊紙を除く）に印刷してださい
• Eメールなどによる届け出・申請は受け付けしていません
• 掲載されていない様式が必要な場合は、直接、消防本部予防課までおいでいただくか、電話でお問い合わせください
• それぞれ正本・副本が必要となりますので、同じものを2部ご用意ください
• 申請書については、1部ご用意ください
• 特例の認定を受けるには、申請書類の審査と現地確認を行い、消防法令に違反のないことを確認したあとに、防火・防災認定通知書を交付します。消防法令上違反がある場合は、是正をしていただきます。なお、通知書を交付するには1カ月ほど期間を要するため、余裕をもった申請をお願いします

防火・防災対象物点検報告関係様式一覧

書式名	内容	届け出時期
防火対象物点検報告特例認定申請書	特例認定を受けた防火対象物は、一定期間継続して消防法令を順守していると認められた場合は、その旨の表示を付することができるとともに、点検報告の義務が3年間免除されます。	必要とする認定日の1カ月前まで　注記：書類、現地確認で不備がない場合
管理権原者変更届出書（防火）	特例認定を受けた防火対象物の管理権原者の変更があったとき　注記：変更前の管理権原者が届け出	特例を受けている防火対象物で管理権原者に変更があったとき
防災管理点検報告特例認定申請書	特例認定を受けた防災対象物は、一定期間継続して消防法令を順守していると認められた場合は、その旨の表示を付することができるとともに、点検報告の義務が3年間免除されます。	必要とする認定日の1カ月前まで　注記：書類、現地確認で不備がない場合
管理権原者変更届出書（防災）	特例認定を受けた防災対象物の管理権原者の変更があったとき　注記：変更前の管理権原者が届け出	特例を受けている防災対象物で管理権原者に変更があったとき
不備欠陥事項改修（計画）報告書	立入検査で不備欠陥が認められたとき	立入検査結果通知書に記載されている期日まで

ファイルのダウンロード

ワードファイル

• 防火対象物点検報告特例認定申請書 （Word 34.5KB）
• 管理権原者変更届出書（防火特例用） （Word 35.0KB）
• 防災管理点検報告特例認定申請書 （Word 34.5KB）
• 管理権原者変更届出書（防災特例用） （Word 35.0KB）
• 不備欠陥事項改修（計画）報告書 （Word 40.5KB）

様式【PDF】

• 防火対象物点検報告特例認定申請書 （PDF 78.0KB）
• 管理権原者変更届出書（防火特例） （PDF 83.0KB）
• 防災管理点検報告特例認定申請書 （PDF 80.3KB）
• 管理権原者変更届出書（防災特例） （PDF 84.4KB）
• 不備欠陥事項改修（計画）報告書 （PDF 66.6KB）